甲方：_________（家长姓名，住址及联系电话）
乙方：_________（学生姓名，寝室号及联系电话）
经双方协商自愿，签定协议如下：
一、家教要求
甲方安排乙方自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，对授课学生_________于每个星期的_________时间，在_________地点，教授_________课程。时间和要求一经商定，双方必须严格遵守，一方有变故必须提前12小时通知另一方，并报勤工助学中心。
二、劳酬方式
甲方于每个月的_________日，现金支付乙方上个月家教酬金_________元。（参考标准：对小学生，初中生，高中生一门课程的授课劳酬最低标准分别为_________元／小时，_________元／小时，_________元／小时。特长类家教劳酬和交通费用另算。）
三、工作及安全责任
在家教时间内，甲方必须保证乙方的人身安全及财产安全，乙方必须认真负责的授课，不得做与授课无关的事情。
四、工作纪律
乙方除收取协商劳酬外，不得收取甲方任何礼品，不允许在甲方家中就餐。乙方必须与中心保持联系，定期向中心汇报家教情况。
五、本协议一式三份，甲方，乙方，勤工助学中心各执一份，由勤工助学中心负责监督执行。
六、本协议未尽事宜，三方协商解决。
七、本协议自签定之日起生效。
甲方（签字）：_________ 乙方（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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媛媛