XX年我院在县委、县政府的正确领导下，在各级主管部门的关心指导下，高举邓小平理论的伟大旗帜，全面贯彻落实“三个代表”重要思想，树立和落实以人为本的科学发展观，开展以病人为中心、以提高医疗质量为主题的医院管理年活动，通过加强行风建设，强化内部管理，优化服务环境，进一步增强全院职工的竞争意识、创新意识、质量意识、全面提升医院形象，圆满完成了全年各项工作目标任务，总结
一、继续深入开展“以病人为中心、以提高医疗质量” 为主题的医院管理年活动。
XX年我院根据河南省医院管理年活动的工作细则，逐一进行了梳理。凡是能够立即改进的问题，，马上进行改进，对需要一定的时间和条件才能改进的问题进行了任务分解，做到千斤重担人人挑，人人有指标，个个有责任。
1、结合医院管理年工作，严抓医疗质量。
把医疗质量管理放在首位，制定了“医疗质量管理方案”，建立健全医疗质量管理组织（以院长为组长的医疗质量管理领导组），明确职责并加以认真落实，完善落实了医疗质量定期检查考评制度，每周进行两次医疗质量检查，并针对检查出的问题及时做了整改。
2、强化三级查房制度。坚持院长行政、业务查房制。每周院长坚持3~xxxx业务查房，每周一次的行政大查房。 3、不定期进行“三基”考试训练，年内组织医、技、药人员“三基”理论考试培训xxxx。48xxxx次参加培训并将考试成绩存档并公示。
4、全面推进成份输血工作。建立健全了输血记录、差错事故登记和输血不良反应登记分析等相应的规章制度。其成份输血率达10xxxx。
5、公疗医院在今年度内共评选出1xxxx学科带头人，杰出学科带头人xxxx。
6、住院病历甲级率9xxxx，比去年增长xxxx。
7、危重病人抢救成功率9xxxx，比去年增长xxxx。
8、处方书写合格率9xxxx。
9、法定传染病上报率10xxxx。
10、特殊检查、麻醉、手术、输血等治疗前患者告知率10xxxx。
11、《血糖变化对急性脑梗死的发病及预后影响的临床研究》获河南省科学技术成果奖。
全年组织开展业务知识讲座6xxxx，发表论文39篇，比去年增长15篇，其中在国家级核心期刊发表16篇。
12、为离休老干部、财鑫集团员工和实验小学教师健康体检200xxxx人次，征兵体检100xxxx人次。
13、为满足广大患者的不同需要，我们加快了心脑血管专科建设的步伐，已向上级主管部门申报。
14、今年元月份小儿科成立，填补了我院小儿科的空白，妇产科脱离外科，成为独立科室。
15、强化临床用药，特别是加强抗生素分级管理。
16 、急救中心今年共出车97xxxx，拉回病人90xxxx次，拉回住院病人84xxxx次，车辆安全行驶xxxx余公里，实现了零事故。
17、信息科工作，今年收集内、外部信息136条，内部文件1xxxx，外部文件xxxx，并对内、外部信息进行了编目、登记和信息利用登记。
二、工作指标
1、门诊人次6600xxxx，入院人数352xxxx次，均超额完成了XX年度工作计划。
2、手术987例次，门诊1146例次，计2133例次，超额完成了XX年度工作指标483例次。
3、床位使用率6xxxx（加观察7xxxx）。
4、床位周转次数33xxxx/年。
5、医技各项指标
ct5837例，x线10426例，彩超9398例，心电图5966例，胃镜1084例，检验1637例，碎石273例，脑电图969例，乳腺502例，其中ct、彩超、碎石、乳腺均超额完成了XX年度计划指标。
三、医院环境，后勤保障，安全保卫管理。
医院环境保持了绿化、净化，但没有达到XX年度计划中占地面积的3xxxx。
后勤保障，安全保卫工作得到了加强，一年来共发电2xxxx，发电合计78小时，安装新空调3xxxx台次；水井革新改造新技术1项。维修设备、下水道、厕所卫生间多处，随叫随到，做到发现问题及时排除。
洗衣房全年共洗工作服482xxxx次，被子、褥子1729条次，大单735xxxx次，枕套275xxxx次，包布238xxxx次，手术包76xxxx次，手术衣271xxxx次，观察室沙发套147xxxx次。
基本建设方面：新垒围墙8xxxx，24xxxx左右。增加防盗门近3xxxx台，增窗户防盗网2xxxx个。维修设备、设施、机械共6xxxx次，常年保障了安全用水用电工作。
XX年一开始就狠抓车辆管理工作，领导重视，众人参与，并多次与保安大队取得联系，双方及时召开保安人员动员会议，讲明医院对安全工作的要求和重视，贯彻落实医院规定的安全管理措施，部署全年的保卫安全任务。医院车辆停放有序，对车辆实行分流管理，每次医院举行的大型活动中车辆畅通无阻，停放整齐。加强了消防管理，全年无一例火灾发生。
但是，在安全方面仍存在薄弱环节，如空调外机和电脑被盗的现象。
四、财务工作
全院XX年总收入14312479.7xxxx，其中上级拨入经费979340.0xxxx，业务收入12885133.0xxxx（门诊收入6386626.3xxxx，住院收入6498506.7xxxx）。从以上数字看，总收入比去年的10311721.3xxxx增加了4000758.4xxxx，增长了38.xxxx。
五、加大基础投入，提升综合能力。
医院在资金紧张的情况下，原则上不增添大型贵重的医疗设备，结合医院临床工作实际，今年想方设法自筹资金50.xxxx元，先后购置了黑白b超仪、超声清洗机、全自动微量元素测定仪、新生儿恒温箱、太阳科技solar1848定量数字脑电图、奥林巴斯电子胃镜各一台，现有医疗设备的完好率9xxxx以上。
六、狠抓医德医风和行风建设，加大医院宣传力度。
1、建立了医务人员医德医风考核档案，把医德医风作为医务人员考核、评优、评先的重要内容。
2、认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育，每周一行政大查房时，抽查提问医务人员对“八荣八耻”内容的掌握情况。
3、每月展开一次患者家属座谈会，每月进行一次患者满意度测评，听取各方面的意见，对合理意见的采用率达10xxxx，医疗服务综合满意度9xxxx以上。全年医院召开工休座谈会1xxxx，20xxxx人参加，到病房发放问卷调查表720份，回收516份，针对征求到的意见和建议，医院采取了相应的整改措施。
4、拒收各种形式的“红包”1
xxxx人次，金额达200xxxx元，共收到锦旗20面、匾镜21块、表扬信8封。
5、以多种形式采用宣传栏、报纸、电视等形式宣传，全年举办“八仙过海”栏目三期，采用不同的内容不同的形式在宣传栏宣传8期。
6、今年在治理医药购销领域商业贿赂专项工作中，制定了开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案，按照方案的要求，各阶段的工作逐一得到了落实，并且领导重视，组织健全，由院长任组长、副院长任副组长、有关科室负责同志为成员的治贿工作领导小组，下设办公室，为此，医院组织召开治理医药购销领域商业贿赂职工大会xxxx，重点岗位、重点环节、重点人员会议xxxx，全年无一例违规违纪现象。
7、医院在民主评议行风建设中，成立组织，制定了实施方案，建立健全了管理制度，并在行风评议中受到了市、县有关领导的好评。
8、加强了劳动纪律管理，采用分时间、阶段记录上班人员，表现好的同志在中层领导会上和宣传栏上进行表扬，全年共记录9xxxx。并对星期天休息时间进行了改革创新，根据每位同志情况的不同，采取不同时间的休息方法。
七、人力资源。
今年共引进医疗本科生xxxx，高护xxxx。中层领导竞聘上岗工作得到落实，举办中层领导竞争上岗演讲一次，共有3xxxx中层领导脱颖而出。
八、进一步做好帮困送温暖工作。
医院工会继续做好一如既往地关心困难职工和退休人员的工作生活，致力于为广大职工排忧解难，有医院领导分工负责，每当职工住院治疗，工会必须组织慰问，切实履行好帮扶困难职工，建立了困难职工档案。春节期间医院领导走访看望困难职工，慰问了老劳动模范赵青梅同志，并送去慰问金641xxxx，解决了她的生活困难，使她领悟到工会组织的温暖。
九、坚持工会特点，开展丰富多彩的文化活动。
开展文体活动，丰富职工的业余生活，加强医院精神文明建设，工会组织开展了各种文体活动。我院抽出4xxxx名职工积极参与县总工会组织的“五一”晚会大合唱节目， 9月份县总工会举办“工会法”知识竞赛活动，我院代表队荣获第三名，举办护士长竞争上岗演讲赛1场，我院在“5.12”国际护士节举办知识演讲xxxx，2位同志参加了县书法协会在我院举办书法大赛等活动。
十、护理工作。
1、内强素质、外树形象
护理部今年计举办大型业务讲座四次，每次讲座都做到了有讲稿、有记录、有签到。科室每两周组织一次业务学习，重点为基础及专科护理理论及技术，有讲稿、有记录、有签到。本年度，我们还重点加强了护理技术操作的培训考核，重点项目为：（1）密闭式静脉输液法（2）肌肉注射法（3）吸氧法（4）口腔护理（5）电动吸引器吸痰法（6）青霉素皮试法（7）有人床整理法（8）铺无菌盘与取放灭菌物品（9）单人徒手心肺复苏术（10）简易呼吸器的使用（11）电动洗胃机洗胃法（12）呼吸机的使用等。我们采取现场抽签现场考核的方法，严格打分，严格兑现奖惩，通过严格的训练考核，提高了全院护士的护理技术操作水平，合格率达10xxxx。
2、加强了对新建科室的管理
XX年12月，我院在内、外科各建立了一个icu病房，每个icu配置床旁心电监护仪6台，中央站1台，专门收治急危重症患者，我们配备了专职的icu护士，通过强化培训，使每位icu护士都熟练掌握了①心电监护仪的使用与观察②呼吸机的使用③电动吸引器吸痰法④单人徒手心肺复苏术等icu常用护理技术，icu病房的成立，便于急危重症病人集中管理，专人护理，观察、治疗与抢救，大大提高了我院急危重症病人的抢救治愈率。
今年四月份，我院成立了被服库，在原有的基础上，新增添被褥50套，床单100条，全院病人被服库由专人集中管理，24小时值班。
3、规范了供应室流程作业，一次验收成功
我们严格按照《河南省医疗机构消毒供应室验收标准》、《河南省医院管理评价标准》的要求，规范了供应室的各项工作，并一次验收成功，颁发了验收合格证，为本市同级医院唯一一家。
4、提高静脉穿刺成功率，提升病人对护理工作的满意度
为了提高静脉穿刺的成功率，减少病人的痛苦。今年11月份，我院制定了临床护士进行静脉穿刺的有关规定。首先成立了院科两级静脉穿刺会诊组织，负责全院及科室复杂疑难静脉的会诊、穿刺工作。护士根据病人的年龄、体态、血管能见度、充盈度、血管壁的弹性等将静脉血管分为三级并在治疗室和床头卡上做醒目标识。按静脉血管分级分别由不同年资的护士予以穿刺。
5、感染管理工作。
（一）医院感染知识培训
（1）、控感科专职人员今年参加省级以上主管部门举办的医院感染管理知识培训二次，计66学时，及时了解掌握了医院感染管理新知识，新信息。
（2）、选派中心供应室人员、手术室人员参加省级卫生主管部门举办的《消毒灭菌方法》、《医院感染与控制》培训班，计66学时。
（3）、控感科根据XX年医院感染知识培训计划，分别对全院医务人员进修实习生进行《医疗废物的管理》、《标准预防及职业暴露》、《六步洗手法》、《消毒隔离》等知识培训，对医生进行《医院感染诊断标准》培训，保洁工《病房卫生清扫、消毒隔离》知识培训，有讲稿、有考核，培训率为9xxxx，考试合格率为10xxxx。
（二）医院感染发病率监测、漏报率调查
通过学习《医院感染诊断标准》，使医务人员真正做到即时发现感染病例及时上报，大大减少了漏报病例的发生，XX年共出院326xxxx，发生医院感染25例次，感染率为0.7xxxx，漏报1例，漏报率为xxxx。25例感染病例中内科5例次，外科18例次，小儿科2例。其中伤口感染10例，呼吸道感染12例，皮肤感染2例，胃肠道感染1例。
（三）环境卫生学及消毒、灭菌效果监测
（1）、今年控感科对全院环境卫生学及消毒灭菌效果进行监测，一年来共采集样品494项，其中479项符合国家卫生学标准，符合率为9xxxx，15项不符合者为物体表面4项及室内空气11项细菌指数超标。经分析原因，采取改进措施后，重新采样监测后均合格。
（2）、对使用的消毒剂、灭菌剂进行监测；消毒剂细菌含量均不超标，无致病微生物生长。灭菌剂均合格，没有检出任何微生物。
（3）、本年度上级卫生监督部门对我院环境卫生学及消毒灭菌效果监测三次，采集样品52项，其中46项符合国家卫生学标准，符合率9xxxx，6项不符合者为物体表面4项，医务人员手2项，经分析原因，采取改进措施后，重新采集监测后均合格。
（4）、对一次性无菌医疗用品及消毒灭菌药械的监督。严格按照一次性无菌医疗用品及消毒灭菌药械管理制度，对其购入、贮存、使用做到每两月检查一次，有记录，发现问题及时纠正，保证了临床的应用。同时本年度卫生监督部门抽样监测二次，均符
合国家相关标准。
6、防疫工作。
为了提高全院职工对传染病管理的认识，提高传染病报告管理质量，提高医务人员对重大新发传染病的诊断、发现和治疗技能，举办了5期学习班，分别对医务人员、新上岗人员、进修、实习生进行了《传染病防治法》、aids、禽流感、传染病报告管理、新发重大传染病进行培训，培训人员48xxxx次，并对所培训人员进行了xxxx考核，参加考试57xxxx次，考试成绩平均在90分以上。
XX年网报传染病118xxxx次，比XX年增长28xxxx次，增长率3xxxx；新生儿乙肝疫苗接种全年20xxxx次，比XX年增长4xxxx次；孕产妇hiv检测20xxxx次，增长8xxxx次，比XX年增长6xxxx；乙肝接种和hiv检测均达到10xxxx，完成了上级要求的指标。乙肝疫苗药物与接种人数相符合。aids自愿咨询室（vct室）全年上报自愿咨询人数18xxxx次，比XX年增长14xxxx次，并按要求认真填写181份个案登记和其他报告。全年网报死亡病例33例，比XX年增长xxxx。全年上报肺结核病9xxxx次，比XX年增长5xxxx次，增长率为13xxxx，转诊率10xxxx。发现hiv阳性xxxx次，tb发现率为千分之3.7，转诊率10xxxx。全年上报防疫站各种报表319份。
十一、存在的问题。
1、个别医务工作人员缺乏竞争意识，还存在服务态度不好、责任心不强的问题，劳动纪律涣散。
2、部分医务工作人员的业务素质有待进一步提高。
3、专业技术人员匮缺，缺乏麻醉、检验、影像、护理等专业的高素质人员。
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