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│供方： │受理编号： │
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│需方： │签订地点： │
│ ├─────────────┤
│ │签订时间： 年 月 日│
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一、供需双方本着平等互利、协商一致的原则，签订本合同，以便共同遵守。
二、产品名称、型号、序号、故障原因、处理方法、收费金额：
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│产品名称│规格型号│产品序号│故障原因│处理方法│维修费│零件费│返程│
├────┼────┼────┼────┼────┼───┼───┤运费│
│ │ │ │ │ │ │ │： │
├────┼────┼────┼────┼────┼───┼───┤ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼────┼────┼────┼───┼───┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │差旅│
├────┼────┼────┼────┼────┼───┼───┤费：│
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼────┼────┼────┼───┼───┤ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼────┼────┼────┼───┼───┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │上门│
├────┼────┼────┼────┼────┼───┼───┤服务│
│ │ │ │ │ │ │ │费：│
├────┼────┼────┼────┼────┼───┼───┤ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼────┼────┼────┼───┼───┤ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
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│合计人民币金额（大写）： │
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三、维修方式、维修地点：_________
四、修复设备的交付方式、地点：_________
五、需方在按本合同付款后，供方实施维修，在_________日内修复并按第四条中规定的方式寄（送）出。
六、设备修复后，对于该设备的同一故障，供方提供三个月的保修。
七、合同执行期间，如因故不能履行或需要修改，必须经双方同意，并另订合同，方为有效。
八、违约责任：按《中华人民共和国合同法》及其它相关规定执行。
九、解决合同纠纷的方式：执行本合同发生争议，由当事人双方协商解决。协商不成，由_________仲裁委员会仲裁。
十、上述条款如有未尽事宜，应以书面补充，_________作为附件。
十一、本合同另附件_________张，本合同一式_________份，双方各执一份，传真件有效。
十二、其它约定事项：_________。
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│ │单位名称（章） │ │单位名称（章） │
│ ├──────────────┤ ├────────────────┤
│供│单位地址： │需│单位地址： │
│ ├──────────────┤ ├────────────────┤
│ │供方代表： │ │需方代表： │
│ ├──────────────┤ ├────────────────┤
│ │电话传真： │ │电话传真： │
│ ├──────────────┤ ├────────────────┤
│ │开户银行： │ │开户银行： │
│方├──────────────┤方├────────────────┤
│ │帐 号： │ │帐 号： │
│ ├──────────────┤ ├────────────────┤
│ │纳税登记号： │ │纳税登记号： │
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媛媛