姓名 学号 宿舍 请假事由
（具体详细）
年 月 日请假时间 月 日 时— 月 日 时本人手机号 前往地点 紧急联系人姓名及电话 说
明请假期间，请假人务必遵守法律和学校规章制度，自觉规避风险，对个人人身财产安全负责，对请假期间个人行为活动负责，并要主动销假。班长意见是否同意： 班长签字： 年 月 日辅导员意见是否同意： 辅导员签字： 年 月 日副书记意见（请假三天及三天以上需要副书记批准）销假时间 销假人签名
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依依