各位学生家长，为了加强和规范接送学生用车管理，预防和减少交通事故，保证学生人身安全，根据上级主管部门关于《校车管理规定》和各级教育行政主管部门有关的安全管理的规定，特制定本责任书：
一、家长必须配合学校对子女进行交通安全教育，熟知交通规则，并教育子女认真严格遵守交通秩序。
二、家长必须向子女讲清楚乘坐车辆的相关规定。
三、家长必须将子女准时送到指定的停靠点上车，超出等候时间，客车不再等候。由此带来的后果，责任自负。
四、下午放学家长必须按时在指定的停靠点接学生。
五、家长必须向子女讲清楚当驾驶员出现以下情况时，应当拒绝乘车并告知家长，由家长向学校安全负责人举报：
1、驾驶员没有按规定地点进行停放，导致学生上下车及过马路存在安全隐患。
2、驾驶员未严格按照核定载客人数载客、超员、超载。
3、驾驶员存在身体心理健康的现象。
4、驾驶员酒后驾驶的车辆。
5、驾驶员出现超速行驶等交通违法行为的。
五、家长有责任了解接送子女车辆的基本情况(驾驶人员的工作作风、身体状况、驾驶经验以及车况是否符合要求等)，发现异常应当向学校举报。
学校安全责任人(签名)：
乘车学生(签名)： 学生家长(签名)：
xx县xx学校
x年xx月xx日
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依依