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( )××字第号
继承人:,男,×年×月×日出生,住××省××市××街号。
被继承人:,男,×年×月×日出生,生前住××省××市××街号。
查于×年×月×日在(地名)死亡,死亡后在(地名)留有遗产房屋×间,死者生前立有遗嘱。根据死者遗嘱,死者遗产应由继承。
北京市公证处
公证员(签名)
×年×月×日
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