本人自愿参加2011年阜阳职业技术学院工程科技学院暑期社会实践活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践，对本次社会实践的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解。在社会实践期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，如出现下列情况，依据本责任书和有关规定处理：
1、本人财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担，做到注意防窃、防骗、防交通事故、防意外伤害、防止落入传销组织，不到险要地带游玩，不到水库塘坝等地游泳，注意饮食卫生；
2、由于本人过错、不可抗力、意外事件导致的自身人身伤害依据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）处理；
3、本人实施的违法行为或违反实践单位的各项规定所造成的损失和引起的法律责任由本人承担。
4、本人与当地单位、机构、个人所发生的法律纠纷，依据国家相关法律规定处理，学校和学院无法律责任。
5、由于本人的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承担；
6、由于违反规定，擅自乘坐存在安全隐患的交通工具所造成的伤害损失由本人承担。
7、本人对参与社会实践情况已告知家长，并征得了家长的完全同意；家长已经完全了解本人参与实践活动的意义、价值，以及可能存在的风险。实践期间，出现意外事件及时与有关救援部门联系，并第一时间向辅导员汇报。
8、学院已经完全履行了安全教育义务，本人承担活动中可能存在的风险所带来的损害。
本人已经详细阅读并认可本责任书，对整体内容和各项规定均无异议。
责任人（学生）签字：
年月日
社会实践学生家长安全告知确认书(回执)
阜阳职业技术学院工程科技学院：
我（们）是贵院的数控技术专业08级数控技术（3）班孙燕涛同学的家长（监护人），我（们）已经知道孙燕涛（同学）将自愿申请参加暑期社会实践活动，也清楚该实践活动的具体行程规划和实施方案。我（们）表示完全支持，对他（她）参加本次活动过程中可能出现的意外我（们）也都已经充分考虑到，特此说明。
（家长联系方式：）
签字：
年月日
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