一、基本情况
1、学校名称： ；学校所在地：□城市；□农村
2、性别：□男；□女
3、民族： □汉族；□少数民族
4、年级： 。
5、年龄： 。
6、政治面貌：□中共党员；□中共预备党员；□团员；□其他
7、入团时间： 。
二、思想政治方面
8、您认为成为一名共青团员光荣吗？( )
a 非常光荣 b光荣 c一般 d无所谓
9、您经常关注我国时事政治方面的资讯吗？（ ）
a经常关心 b 关心 c一般 d几乎不关心
10、您平时喜[文章来源第一范文：//www.diyifanwen.com]欢参加学校组织开展的爱国主义或思想政治教育活动吗？（ ）
a很喜欢 b喜欢 c一般 d无所谓
三、团学活动方面
11、您比较喜欢团支部组织哪一类活动？（ ）
a 理论学习类 b 文体类 c 公益类
d 素质拓展类 e 都不参加
12、学校是否组织过社会公益活动，平时，您是否参加过这类活动?（ ）
a有，我每年都参加； b有，我曾经参加过；
c有，但我从未参加过； d没有，所以我没有参加过；
e不清楚有没有
13、您们班选拔团干部的方式是什么？（ ）
a 公开竞选 b 同学推选 c 老师指定
d 按成绩而定 e 轮流当选 f 其他（请注明）
14、您们学校开设过心理健康咨询或课程教育吗?（ ）
a 有，经常上 b 有，但很少上
c 没有 d不太清
15、您们班的团支部多久开展一次活动？（ ）
a 每周一次 b 每月一次
c 每半期一次 d 从未开展
16、您参加过“素质拓展”类的活动吗？（ ）
a 经常参加 b 参加过，但次数不多
c 没有 d 没听说过
17、您是否参加过学校团组织举办的“18岁成人仪式”活动？ ( )
a 参加过 b 没有参加过
c知道别人参加过， 但自己没有参加过 d 从没听说过
四、思考和建议
18、谈谈你对中国共产主义青年团的认识？
19、你希望学校团组织开展什么样的活动？
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