甲方:
乙方: 男 汉族 xx岁 xx省 xx县 xx乡 xx村人。
女 汉族 xx岁 xx省 xx县 xx乡 xx村人。
x年xx月xx日,乙方x人乘坐甲方xx县x公司的x号大客车,大客车在x路段发生交通事故,(详情见公交认字( )第x号)造成乙方xx人不同程度受伤,现乙方根据运输合同的有关规定向甲方提起索赔,经双方协商一致达成协议如下:
1、乙方于 年xx月xx日住院至 年xx月xx日出院,住院x天,共花去医疗费:xx元,住院期间护理费: × = 元,伙食补助费 ×15= 元,误工费:出院后按x个月计算 × = 元,合计人民币x元大写:x万x仟x佰x拾x元x角x分整,由甲方先行支付。
2、乙方于x年xx月xx日住院至x年xx月xx日出院,住院x天,共花去医疗费:xx元,住院期间护理费: × = 元,伙食补助费 ×15= 元,误工费:出院后按 个月计算 × = 元,合计人民币x元大写:x万x仟x佰x拾x元x角x分整,由甲方先行支付。
3、乙方x人将向本次事故第三方追究赔偿责任的权力移交给甲方,由甲方全权负责。
4、本协议经甲、乙方双方签字后生效。协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。
甲方: 乙方:
x年xx月xx日
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