工伤仲裁赔偿申请书范文

　　赔偿申请书

　　申请人：____________________________________姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址

　　申请事项：___________________________________

　　申请理由：___________________________________

　　此致

　　__________(被申请的机关名称)

　　申请人：_____________

　　_____年_____月_____日

　　附：1、物证__________份

　　2、书证__________份

　　3、证人证言______份

　　4、证人姓名、工作单位、住址

　　申请人(受害人)：吴________，男，1968年9月出生，______省______市人，住_______省_____市_____县_____镇______村，联系电话：______________ 。

　　赔偿请求

　　(一)请求赔偿因错而造成申请人被剥夺人身自由的损失6万元;

　　(二)请求赔偿因没收财产而导致申请人财产的损失1XX元。

　　事实和理由

　　申请人被判决入狱前系_______省______县一出租车司机。XX年底，_______县公安局破 一起出租车抢劫案，因怀疑申请人涉嫌抢劫人员提供线索并参与动后分赃，而将申请人拘传讯问。开始申请人一直据理辩解，办案人员见申请人不承认便进行刑讯逼供，对申请人进行体罚和变相连续讯问，不让睡觉也不让喝水吃饭，其残酷程度超出正常人的生理需要和心理承受极限。因申请人并非铜头铁身，受不了上述非人待遇，怕僵持下去有生命危险，便违心承认了上述抢劫活动。后______县人民检察院提起公诉，_______县人民法院依此判处申请人有其徒刑3年，并处没收财产1万元。申请人不服提出上诉，被______省______市人民法院判决驳回。

　　在服刑期间，申请人不服，委托律师向省人民检察院提出申诉。省人民检察院于XX年

　　申请人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址

　　申请事项：

　　申请理由：

　　此致

　　被申请的机关名称

　　申请人：

　　年月日

　　附：1、物证份

　　2、书证份

　　3、证人证言份

　　4、证人姓名、工作单位、住址

　　交通事故损害赔偿执行申请书范本

　　申请人：，男，19xx年x月xx日生，住址：，电话：。

　　被申请人：，男，19xx年xx月生，住址：。

　　申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经xx人民法院做出号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予强制执行。

　　请求目的：

　　1、请求被申请人支付经济损失赔偿款x元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止;

　　2、被申请人承担申请执行费用。

　　事实与理由：

　　此 致

　　xx人民法院

　　申请人：

　　二0xx年xx月xx日

　　交通事故损害赔偿调解申请书范文

　　交警队：

　　(当事人姓名)，性别，年龄，身份证号，联系电话，住址或单位

　　于*年*月*日时分，在发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

　　请 求 事 项

　　1......................................................

　　2......................................................

　　3.................

　　赔偿申请决定书怎么写呢?下面小编给大家带来国家赔偿申请决定书，仅供参考!

　　国家赔偿申请决定书范文一

　　赔偿请求人：，男，73岁，蒙古族，现住，电话：。

　　赔偿义务机关：*县人民政府。

　　法定代表人：郭建平 职务：县长

　　住所地：**县*镇

　　请求事项：要求赔偿义务机关磴口县人民政府因违法行政给赔偿请求人杨玉林所造成的一切损害依法承担和履行国家赔偿责任。

　　事实与理由：

　　1995年1月1日，本人响应盟委、行署和*县县委、政府关于开发乌兰布和沙漠的决定，怀着一腔报国之心，与磴口县沙金苏木签订了定开发治理额尔特坑南沙滩1000亩沙漠的合同，并在磴口县公证处作了公证。之后，我带着两个儿子和十几年经营照相馆、修理铺积攒下来的资金，一头扎进乌兰布和沙漠，开始了对承包土地的开发和治理。经过努力，我结合沙区的实际首创了井灌打井提水灌溉的方法，投资15万元打了5口深水井，投资21万元开垦可耕地300亩，在开发的1000亩沙地上种了3000多棵白杨树、500多棵果树和小麦、玉米、籽瓜等农作物。正当我的开发取得初步成果的时候，1996年9月12日，沙金苏木团结嘎查书记沙拉扣、村长尹馒头及沙金苏木土地资源管理站站长杨五和村民敖腾(尹馒头弟弟)、李延宝(尹馒头

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方年月日到甲方工作，乙方于____年____月___日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。

　　本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及山东省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：

　　第一、 双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明。

　　第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项社会保险金等各项费用共计人民币_______元;_______元已于_____年_____月____日给付，剩余款项在______年度分____次给付;

　　第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;

　　第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;

　　第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;

　　第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

　　第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

　　第八、本协议一式两

　　尊敬的市劳动局：

　　本人：，男，汉族，出生于1958年10月3日;现住。

　　本人于x年x月号左右为有限责任公司临时工，从x年x月x1日开始成为该公司正式员工，当时的工种是炉前工，主要负责出料。

　　事故起因是在x年xx月x日，在当日早上7点左右本人未接班时发生炉子内部蓬塌，但当时没有操作人员伤亡。本人7点半接完班，当时炉长明确指出这是本人的工作让我必须坚守岗位，并没有采取任何防范事故措施。就在上午9点半左右本人与同事秦发年正在炉前操作时，第二次炉内蓬塌事故发生，此时炉内实物与蒸汽一涌而出，在我二人毫无防备时分别将面部、四肢烫伤。当日10点左右被送往x市人民医院进行救治。

　　有限责任公司法人：

　　公司办公室电话：

　　家中座机：

　　当事人：

　　x年 月 日

　　仲裁申请书

　　申诉人：

　　所在地址：邮政编码：

　　电话：电传：传真：电报号码：

　　法定代表人：职务：

　　被诉人：

　　所在地址：邮政编码：

　　电话：电传：传真：电报号码：

　　案由：（写明争议案件的性质）

　　请求事项：（要求仲裁解决的具体问题）

　　事实与理由：

　　1、当事人之间争议的由来、发生、发展的经过。

　　2、当事人之间权益争议的具体内容和焦点

　　3、实事求是地说明被诉人应承担的责任

　　此致

　　仲裁委员会

　　附：1、证据

　　2、本申请书副本份

　　申诉人：

　　年月日

　　【标　　题】　仲裁申请书（２）

　　【分　　类】　仲裁法律文书

　　仲裁申请书

　　申诉人：

　　申诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿　　职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　电话：＿＿＿＿

　　委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿　　性别：＿＿＿＿＿　　年龄：＿＿＿＿

　　工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　职务：＿＿＿＿

　　住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　电话：＿＿＿＿

　　被诉人：

　　被诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿　　职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　申请理由和要求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　为此，特向你会申请仲裁。

　　此　致

　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿经济合同仲裁委员会

　　申诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）

　　法定代表人：＿＿＿＿＿＿（签章）

　　＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

　　附：本申请书副本＿＿＿＿份。

　　合同副本＿＿＿＿＿＿份。

　　仲裁协议书＿

　　仲裁申请书

　　申诉人：

　　申诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿

　　委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿＿＿年龄：＿＿＿＿

　　工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿

　　住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿

　　被诉人：

　　被诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　申请理由和要求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　为此，特向你会申请仲裁。

　　此致

　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿经济合同仲裁委员会

　　申诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）

　　法定代表人：＿＿＿＿＿＿（签章）

　　＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

　　附：本申请书副本＿＿＿＿份。

　　合同副本＿＿＿＿＿＿份。

　　仲裁协议书＿＿＿＿＿份。

　　其它有关文件＿＿＿＿份。

　　注：经济合同纠纷申请仲裁时，双方当事人必须在合同中订有仲裁