故意伤害人身损害赔偿起诉状
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人身损害赔偿起诉状范文
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原告 姓名,性别,X年X月X日出生,民族,职业(如农民,干部,退休,无业等),工作单位,住址(现住……)。
被告 姓名,性别,X年X月X日出生,民族,职业(如农民,干部,退休,无业等),工作单位,住址(现住……)。
诉讼请求
1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾用具等各项费用共计XX元;
2、要求被告赔偿原告伤残补助金XX元;
3、本案诉讼费由被告负担。
事实与理由
何时何地因被告何因造成原告人身伤害,原告于何时在医院住院X天,共花去医疗费X元、护理费X元、住院伙食补助费X元、残疾用具X元,以及原告无法上班所造成的误工费X元。原告受伤后,被告拒不履行赔偿义务,特请求法院判令被告赔偿原告XX元。
证据和证据来源,证人姓名和住址
相关部门的鉴定书、认定书、医疗费发票、单位证明等。
此致
闽 清 县 人民法院
附:本诉状副本X份
起诉人(要求本人签名)
年 月 日
注:所需材料包括原告身份证复印件一份;起诉状副本份数,应按被告的人数提交;证据份数与起诉
故意伤害刑事附带民事起诉状怎么写
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故意伤害刑事附带民事起诉状1
原告人吴,男,x年6月19日出生,身份证号码:,汉族,住:江苏省XX市XX区中路41号新村x幢x室。
被告人华,男,x年2月25日出生,身份证号码:,汉族,个体,住:XX市XX区XX街号,(户籍所在地:xx省xx市郊区XX乡行政村五台52号)因涉嫌故意伤害罪,于x年9月14日由XX市公安局分局取保候审。
诉讼请求:
1、请求依法追究被告人华构成故意伤害罪的刑事责任,并从重处罚。
2、请求被告人华言因故意伤害原告人吴身体,赔偿原告人吴经济损失合计人民币X元整。
事实与理由:
x年8月14日16时20分左右,被告人华在XX市XX区中路“大三”理发店附近,因琐事引发纠纷,在公共场所被告人华不问青红皂白,即对原告吴拳打脚踢,使用凶器“U”型锁打击原告人吴头部、脸部,将原告人吴打伤,受伤后原告人遂拨打110报警,XX派出所出警处理,为了查明伤情该机关委托了X医院司法鉴定所对损伤程度进行司法鉴定,后经法医鉴定原告人吴左侧颧骨骨折构成轻伤。
被告人的故意
行政起诉状
如何写诉状
行政起诉状
(公民提起行政诉讼用)
原告:_________________________________________________________
被告:_________________________________________________________
案由:_________________________________________________________
诉讼请求:_____________________________________________________
事实与理由:___________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________
民事起诉状
如何写诉状 民事起诉状(公民提起民事诉讼用) 原告: 被告: 案由: 诉讼请求: 事实与理由: 证据和证据来源,证人姓名和住址: 此致 人民法院 起诉人: 年 月 日 附:本诉状副本 份 注:本诉状格式亦可适用于公民提起经济诉讼
离婚起诉状
原告李某,女,××年×月×日出生,汉族,职工,住××市×××路×××号。 电话:×××
被告陈某,男,××年×月×日出生,汉族,职工,住××市×××路×××号。 电话:××× 诉 讼 请 求
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿由原告抚养,由被告支付抚养费。
3、共同财产依法分割,共同债务依法承担(具体见清单)。
事 实 与 理 由
民事起诉状
原告:名称:______地址:_____________电话:___法定代表人:姓名:__________________职务:___委托代理人:姓名:________性别:_____年龄:___民族:___职务:___工作单位:________住址:__________________电话:___被告:名称:______地址:_____________电话:___法定代表人:姓名:__________________职务:___诉讼请求:_____________________________事实和理由:____________________________此致_____人民法院原告人:_______(盖章)法定代表人:_____(签章)____年__月__日附:合同副本____份。本诉状副本___份。其它证明文件__份。注:①事实和理由中应写清合同签订的经过、具体内容、纠纷产生的原因、诉讼请求及有关法律、政策依据。②原告应向法院列举所有可供证明的证据。证人姓名和住所,书证、物证的来源及由谁保管,并向法院提供复印件,以便法院调查。③本诉状适用于被告为法人或其它组织。
离婚起诉状
原告李某,女,××年×月×日出生,汉族,职工,住××市×××路×××号。 电话:×××
被告陈某,男,××年×月×日出生,汉族,职工,住××市×××路×××号。 电话:××× 诉 讼 请 求
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿由原告抚养,由被告支付抚养费。
3、共同财产依法分割,共同债务依法承担(具体见清单)。
事 实 与 理 由
损害赔偿协议书
甲方:_____________
乙方:________,________,________,________,________,________。
_____年_____月_____日_____时_____分,梁_____驾驶小客车(内乘王_____、王_____)由西向东行至北京市_____区_____与_____国道交叉口西_____公里处时,车辆驶入路北侧与路树相撞,造成王_____抢救无效死亡。现梁_____(甲方)与王_____的六名近亲属(乙方)就王_____死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费,丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁_____支付给了王_____的哥哥王_____)。
二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后____日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为:_________________________
三、上述费用支付给乙方六人后,由乙方六人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、 后果与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王__