腹腔镜下疝修补手术知情同意书

　　腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5～1cm的微型口3～4个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准，21世纪的手术方向。

　　你是因为：_________而施术。一般安排在月经干净3～7天，住院在手术室麻醉下实施，术中无痛苦，住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现：

　　1．麻醉以外，需要抢救。

　　2．出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补。

　　3．术后可能出现肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈。

　　4．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠 。

　　5．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴4周。

　　6．术后可能复发需进一步治疗。

　　您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。

　　患者（签字）：_________　　　　　　　　谈话医生（签字）：_________　　　　　　　

　　家属（签字）：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　__

　　1．因局麻可有下腹不适和疼痛。

　　2．脏器损伤（包括肠管、血管、膀胱等），可能需住院观察治疗。

　　3．如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。

　　6．术后可能复发，需做进一步治疗。

　　7．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等 。

　　8．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴_________周。

　　您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。

　　患者（签字）：_________　　　　　　　　家属（签字）：_________　　　　　　　　

　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日

　　谈话医生（签字）：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　_________年____月____日　　　　　　　　

　　××，一位以病人的康复为最大满足的普通医务工作者、一位在平凡的岗位上默默工作的共产党员，用自己的模范行动赢得了大家的信任和赞扬。因其出色的工作，XX年、XX年先后被××市卫生局、××市委被为优秀共产党员。

　　1997年，××从武警上海部队医院转业回来后分配到××人民医院从事普外科工作。在一个全新的环境下，找他看病的人很少，但他相信，只要有过硬的医务水平，这一切一定改变的。为此，他虚心向上级医生请教，配合做好抢救病人的工作，严格执行各项手术操作规程，经常在病房加班加点工作，仔细观察每一位病人的病情变化。他还珍惜每一次继续教育的机会，多次参加学术交流，利用业余时间撰写医学论文，探讨新的医疗方法。不久，就脱颖而出，成为医院的一名得力医生。

　　几年的学习与实践，使得××的医疗技术越来越精湛。他充分发挥其在部队掌握的腹腔镜胆微创手术这一特长，积极开展和推广了腹腔镜胆囊切除等微创手术。这一高难度的技术，他操作起来却得心应手，一天能做4例手术，而且准确无误。因其高超的技术，而远近闻名，宝应、扬州等周边县市的病人也慕名前来就诊。

　　哪里需要就战斗在哪里。去年“7·13”风灾后，他不顾年幼的女儿一人在家，依然投入紧张的抢救工作。当得知受灾地区缺少抢救、转运

　　甲方：_________

　　法定代表人：_________

　　住址：_________

　　邮编：_________

　　联系电话：_________

　　乙方：_________

　　法定代表人：_________

　　住所：_________

　　邮编：_________

　　联系电话：_________

　　甲乙双方决定正式终止《房屋出租协议》并由甲方对乙方的装修适当给予经济补偿。为了明确双方当事人的权利义务，甲乙双方在平等自愿的基础上，经协商一致，就装修补偿等相关事宜达成如下协议，共同遵照执行：

　　第一条　具体补偿范围

　　鉴于不可抗力因素导致《房屋出租协议》被迫终止，故双方同意补偿的范围仅包括乙方的装修损失。

　　第二条　具体补偿金额

　　甲方同意对乙方投入的装修进行全额补偿。经双方严格审核乙方提供的装修单据后双方确认：补偿的具体金额为人民币_________元。

　　第三条　补偿款的支付

　　双方同意，上述_________元装修补偿款按下列方式支付：

　　3．1　本协议签订后3日内，甲方支付_________元给乙方；

　　3．2　乙方正式开始搬迁后2日内，甲方支付_________元给乙方；

　　3．3　乙方搬迁完毕正式将房屋交还甲方后3日内，甲方付清剩

　　甲方：_________

　　法定代表人：_________

　　住址：_________

　　邮编：_________

　　联系电话：_________

　　乙方：_________

　　法定代表人：_________

　　住所：_________

　　邮编：_________

　　联系电话：_________

　　甲乙双方决定正式终止《房屋出租协议》并由甲方对乙方的装修适当给予经济补偿。为了明确双方当事人的权利义务，甲乙双方在平等自愿的基础上，经协商一致，就装修补偿等相关事宜达成如下协议，共同遵照执行：

　　第一条　具体补偿范围

　　鉴于不可抗力因素导致《房屋出租协议》被迫终止，故双方同意补偿的范围仅包括乙方的装修损失。

　　第二条　具体补偿金额

　　甲方同意对乙方投入的装修进行全额补偿。经双方严格审核乙方提供的装修单据后双方确认：补偿的具体金额为人民币_________元。

　　第三条　补偿款的支付

　　双方同意，上述_________元装修补偿款按下列方式支付：

　　3．1　本协议签订后3日内，甲方支付_________元给乙方；

　　3．2　乙方正式开始搬迁后2日内，甲方支付_________元给乙方；

　　3．3　乙方搬迁完毕正式将房屋交还甲方后3日内，甲方付清剩

　　想出境的话担保书要怎么写呢?怎样写才能顺利拿到签证?下面小编为大家精心整理了出镜担保书范文，仅供参考。

出镜担保书范文一：

　　担 保 函

　　(名单附后)要求参加昆明康辉旅行社有限公司组织的旅游团队(至- 月 日 )前往旅游(团号： )。为保证客人能按期随团回国，不滞留台湾，本公司自愿为客人提供担保，若出现客人擅自离团、未按期回国、滞留不归的情况，本人自愿承担以下担保责任： 1、向贵司支付保证金每人人民币，本人保证接到贵公司通知后即日内付清此款项，如果未能付清此款，本人愿意承担连带担保责任;逾期付款，贵公司有权加收每日0.5%的滞纳金; 2、向贵公司支付因客人滞留不归而引起的一切费用，包括台湾移民署的遣送和中国公安机关的办案费、因本担保书而产生的诉讼费、律师费、差旅费等;

　　本人已清楚明白地了解了根据本担保书所负有的责任，谨此明示，一旦担保实现，本人放弃对担保书提出任何抗辩的权力。

　　本担保书自签字盖章之日起生效。特此担保!

　　单位负责人(担保人)签字： 联系电话:

　　担保人盖章(公章)： 担保日期： 年 月 日

出镜担保书范文二：

　　出国留学担保书范本

　　致：新加坡大使馆

　　尊敬的签证官先生/女士：

　　我是申请人母亲兼其在新加坡生活的担保人，

　　潜在资产出让合同意向书

　　潜在卖方：_____________________________

　　潜在买方：_____________________________

　　交易事项：_____________________________

　　日期： _____________________________

　　本意向书不具有约束力，所包含之条款有待上述潜在卖方与买方就可能发生之交易（本处应指“资产出让”）进行磋商。本意向书不应被视为任何合同、或具有法律约束力的协议，而应视作仅为磋商之目的而订立的有关本意向书项下可能达成之合同的条款概述。签署本意向书之目的是为了能够便于潜在买方就购买价格筹措资金。双方应对本意向书之内容保密，且除了本意向书项下双方及其雇员、律师、会计师和潜在买方之潜在贷款方之外，不得向任何其他第三方透露。本次磋商之交易条款随附其后，但是除非且直到潜在的买卖双方签署书面协议，这些条款（及潜在卖方自身）将不具有约束力。随附条款中“应该”一词仅为合同阅读之惯例，并不意味随附之条款具有或将要具有法律约束力。

　　____________________________

　　签字

　　____

　　我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。

　　医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。

　　一、我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明

　　1.炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后

　　2.心脏病

　　3.高血压：高于180／100mmhg

　　4.血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病

　　二、我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况

　　1.牙折断

　　2.牙槽骨折断

　　3.上颌结节折断

　　4.邻牙或对合牙折断或损伤

　　5.下颌骨折断

　　6.颞下颌关节脱位

　　7.牙根进入上颌窦

　　8.出血

　　9.牙龈损伤

　　10.下唇损伤

　　11.下颌管损伤

　　12