工伤赔偿仲裁申请书范文6篇

　　如何进行工伤认定

　　《工伤认定办法》规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按本办法第三条规定提出工伤认定申请。

　　《规定》指出，工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

　　职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。

　　工伤鉴定申请书范例

　　申请人：×××，男，××年××月×日

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方年月日到甲方工作，乙方于____年____月___日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。

　　本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及山东省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：

　　第一、 双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明。

　　第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项社会保险金等各项费用共计人民币_______元;_______元已于_____年_____月____日给付，剩余款项在______年度分____次给付;

　　第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;

　　第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;

　　第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;

　　第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

　　第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

　　第八、本协议一式两

　　尊敬的市劳动局：

　　本人：，男，汉族，出生于1958年10月3日;现住。

　　本人于x年x月号左右为有限责任公司临时工，从x年x月x1日开始成为该公司正式员工，当时的工种是炉前工，主要负责出料。

　　事故起因是在x年xx月x日，在当日早上7点左右本人未接班时发生炉子内部蓬塌，但当时没有操作人员伤亡。本人7点半接完班，当时炉长明确指出这是本人的工作让我必须坚守岗位，并没有采取任何防范事故措施。就在上午9点半左右本人与同事秦发年正在炉前操作时，第二次炉内蓬塌事故发生，此时炉内实物与蒸汽一涌而出，在我二人毫无防备时分别将面部、四肢烫伤。当日10点左右被送往x市人民医院进行救治。

　　有限责任公司法人：

　　公司办公室电话：

　　家中座机：

　　当事人：

　　x年 月 日

　　仲裁申请书

　　申诉人：

　　所在地址：邮政编码：

　　电话：电传：传真：电报号码：

　　法定代表人：职务：

　　被诉人：

　　所在地址：邮政编码：

　　电话：电传：传真：电报号码：

　　案由：（写明争议案件的性质）

　　请求事项：（要求仲裁解决的具体问题）

　　事实与理由：

　　1、当事人之间争议的由来、发生、发展的经过。

　　2、当事人之间权益争议的具体内容和焦点

　　3、实事求是地说明被诉人应承担的责任

　　此致

　　仲裁委员会

　　附：1、证据

　　2、本申请书副本份

　　申诉人：

　　年月日

　　【标　　题】　仲裁申请书（２）

　　【分　　类】　仲裁法律文书

　　仲裁申请书

　　申诉人：

　　申诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿　　职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　电话：＿＿＿＿

　　委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿　　性别：＿＿＿＿＿　　年龄：＿＿＿＿

　　工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　职务：＿＿＿＿

　　住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　电话：＿＿＿＿

　　被诉人：

　　被诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿　　职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　申请理由和要求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　为此，特向你会申请仲裁。

　　此　致

　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿经济合同仲裁委员会

　　申诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）

　　法定代表人：＿＿＿＿＿＿（签章）

　　＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

　　附：本申请书副本＿＿＿＿份。

　　合同副本＿＿＿＿＿＿份。

　　仲裁协议书＿

　　仲裁申请书

　　申诉人：

　　申诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿

　　委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿＿＿年龄：＿＿＿＿

　　工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿

　　住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿

　　被诉人：

　　被诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　申请理由和要求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　为此，特向你会申请仲裁。

　　此致

　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿经济合同仲裁委员会

　　申诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）

　　法定代表人：＿＿＿＿＿＿（签章）

　　＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

　　附：本申请书副本＿＿＿＿份。

　　合同副本＿＿＿＿＿＿份。

　　仲裁协议书＿＿＿＿＿份。

　　其它有关文件＿＿＿＿份。

　　注：经济合同纠纷申请仲裁时，双方当事人必须在合同中订有仲裁

【篇一：劳动仲裁申请书范本】

　　申请人：，女，汉族，出生年月日，住址被申请人：x公司地址：

　　法定代表人：，电话：

　　申请事项：

　　一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币.

　　二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20xx0元

　　三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(20xx年1月至今)

　　事实与理由：

　　申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

　　申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳

　　申请人：A公司

　　注册号：AAA

　　住 所：上海市A区A路A号A号楼A室

　　法定代表人：A

　　电 话：021-A 手机：A

　　被申请人：B

　　注册号：B

　　住所：北京B发B路B号B中心B层B室

　　法定代表人：B

　　电 话：010-B

　　手 机：B

　　请求事项：

　　1、被申请人应向申请人支付所欠货款贰拾叁万陆仟捌佰伍拾(￥236,850)元整元(人民币，下同);

　　2、被申请人应按照双方合同的规定支付逾期付款违约金叁拾陆万叁仟壹佰柒拾元(￥363,170)整;

　　3、仲裁费用由被申请人承担。

　　事实和理由：

　　20xx年10月13日，申请人与被申请人及C公司(以下简称“思迁数码”)三方共同签署了第C-C号《C市C股份有限公司交C系统购销合同》(以下简称“《购销合同》”)，该合同的主要内容为被申请人D的产品并销售给最终用户(F)使用，申请人作为C的代理商负责签约及收款并提供服务(贸易结算单位)。该合同已于20xx年12月完成项目全部工作，且系统已经过最终用户(F)的验收，同时被申请人已经于20xx年底收到最终用户100%的合同款。

　　根据合同约定，申请人已按照被申请人的要求在付款前为被申请人提供

　　工伤事故赔偿协议是单位和工伤人员或工伤死亡职工亲属签订的赔偿协议，那么关于工伤的死亡赔偿2协议书该怎么写?下面小编给大家带来工伤死亡赔偿协议书范文，供大家参考!

工伤死亡赔偿协议书范文一

　　甲方：广州市工程有限公司

　　法定代表人：，职务：经理

　　乙方：刘，刘三之父，身份证号码：

　　黄，刘三之母，身份证号码：

　　乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于20xx年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于20xx年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：410721X2173015，供养亲属及直系亲属身份情况：

　　父亲：刘，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ;

　　母亲：黄，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址： .

　　为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《 省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

　　二、自甲、乙方双方签订

　　经济合同纠纷仲裁申请书

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　　┃申│名称││被│名称│┃

　　┃诉├──────┼──────┤诉├──────┼─────┨

　　┃方│地址││方│地址│┃

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　　┃代│姓名││代│姓名│┃

　　┃表├──────┼──────┤表├──────┼─────┨

　　┃人│职务││人│职务│┃

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　　┃合同名称、编号││签订日期│┃

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　　┃鉴证编号││鉴证机关│┃

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　　┃是否经过调解│┃

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　　┃纠纷的原因及其经过：┃

　　┃┃

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　　┃申诉的理由和要求：┃

　　┃┃

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　　┃证据