拔牙手术纠纷协议书

　　我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。

　　医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。

　　我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明：

　　1．炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后

　　2．心脏病

　　3．高血压：高于180／100mmhg

　　4．血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病

　　我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况：

　　1．牙折断

　　2．牙槽骨折断

　　3．上颌结节折断

　　4．邻牙或对合牙折断或损伤

　　5．下颌骨折断

　　6．颞下颌关节脱位

　　7．牙根进入上颌窦

　　8．出血

　　9．牙龈损伤

　　10．下唇损伤

　　11．下颌管损伤

　　12．

　　甲方：

　　代表人：

　　身份证号码：

　　乙方：

　　身份证号码：

　　*年**月**日，乙方在上班期间遭甲方无理由辞退，经双方充分协商后自愿达成如下协议：

　　一、甲方为乙方发放工资及养老保险金直至退休，工资、养老金按照上海市标准发放

　　二、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

　　三、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。

　　四、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　甲方代表人签字： 　                     乙方代表人签字：

　　日期： 年 月 日                               日期： 年 月 日

　　我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。

　　医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。

　　一、我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明

　　1.炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后

　　2.心脏病

　　3.高血压：高于180／100mmhg

　　4.血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病

　　二、我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况

　　1.牙折断

　　2.牙槽骨折断

　　3.上颌结节折断

　　4.邻牙或对合牙折断或损伤

　　5.下颌骨折断

　　6.颞下颌关节脱位

　　7.牙根进入上颌窦

　　8.出血

　　9.牙龈损伤

　　10.下唇损伤

　　11.下颌管损伤

　　12

　　打架之后需要进行调解其纠纷，以致于双方矛盾不再上升，下面小编给大家带来打架纠纷协议书范文，供大家参考!

打架纠纷协议书范文一

　　申请人，女，*年10月15日生，汉族，**市人，住。 委托代理人，男，*年12月生，汉族，**市人，住址同上，系申请人之夫。

　　被申请人某单位

　　法定代表人，男，该单位负责人。

　　委托代理人，男，该院**科科长，代理权限为特别授权。

　　**市医疗纠纷调解中心(以下简称调解中心)于20xx年10月19日受理了申请人与被申请人**市医院医疗纠纷一案，依法由调解员主持，参与调解。申请人委托代理人，被申请人委托代理参加了调解。本案现已调解终结。

　　调解查明：(对病情过程及和医院协商的处理过程作一个简短的描述)，同意在调解中心调解。

　　在调解中，双方本着平等、自愿、互谅互让原则，依照《中华人民共和国人民调解法》第三条规定，经调解，自愿达成如下协议：

　　一、申请人先后**次住院费用共计**元，由被申请人承担。

　　二、被申请人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精

　　神抚恤费、后期治疗费、生活补助费等各项费用共计人民币

　　元(含被申请人前期垫付的医药费)。

　　三、申请人自愿放弃其它请求事项，双方无其它争议。

　　四、本调解

　　甲方：________市__________制衣厂

　　乙方：_______有限公司_______商场

　　甲方系“______________”（第25类）注册商标在中国大陆的使用许可人，乙方未经甲方同意，在其商场销售商品过程中加冠“_______”作为商品名称对外销售，侵犯了甲方的注册商标使用权。甲方就乙方的侵权行为向杭州市中级人民法院提起了民事诉讼，现甲乙双方经友好协商，达成协议如下：

　　1.乙方一次性赔偿给甲方人民币_______元，作为乙方因侵权行为而造成甲方经济损失的赔偿款。

　　2.乙方保证在协议生效后，不再从事侵犯“_______”注册商标的侵权行为。

　　3.甲方承诺在本协议生效后，不再追究乙方在本协议生效前的侵犯“_______”注册商标专用权的责任（含诉讼、媒体曝光等）。

　　4.若乙方在本协议生效后，继续从事侵犯“_______”注册商标的侵权行为，甲方仍享有追究乙方侵权责任的权利。

　　5.本协议由杭州市中级人民法院出具调解书，经甲乙双方特别授权代理人签字后生效。若乙方不按调解书及时支付赔偿款，甲方则按起诉

　　甲方：_______________医院

　　乙方（患方）：____________

　　患者基本情况：

　　姓名：________  性别：_______  年龄：_______  住址：______________________________

　　住院号：_______________________

　　调解人：______________律师事务所 律师：______________________

　　患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。

　　乙方认为___________________是甲方造成的。

　　甲方认为_______________________________。

　　经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

　　一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

　　二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计______

　　调解书是人民法院确认双方当事人调解协议的法律文书。下面是小编给大家整理收集的民事纠纷调解协议书，仅供参考。

民事纠纷调解协议书1

　　甲 方：

　　身份证号：

　　乙 方：

　　身份证号：

　　经双方协商一致，现 双方就 赔偿事宜，本着平等、自愿、公平、和谐目的原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方愿一次性赔偿给乙方已经产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、继续治疗费、鉴定费、精神抚慰金等合计人民币 元(大写 )。

　　二、付款时间及条件：乙方 日内收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相关民事和刑事责任。乙方同时向公安机关提交撤案申请书，对 案予以撤销。

　　三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　四、甲方履行赔偿义务后，乙方及其家属保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双

　　民事纠纷协议书怎么写?下面是小编给大家分享的民事纠纷协议书范文，供大家阅读与参考。

　　民事纠纷协议书范文1

　　甲 方：

　　身份证号：

　　乙 方：

　　身份证号：

　　经双方协商一致，现 双方就 赔偿事宜，本着平等、自愿、公平、和谐目的原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方愿一次性赔偿给乙方已经产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、继续治疗费、鉴定费、精神抚慰金等合计人民币 元(大写 )。

　　二、付款时间及条件：乙方 日内收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相关民事和刑事责任。乙方同时向公安机关提交撤案申请书，对 案予以撤销。

　　三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　四、甲方履行赔偿义务后，乙方及其家属保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉

　　甲方：

　　乙方：

　　鉴于患者曾于XX年x月x日至XX年x月x 日在甲方处治疗， 甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决； 甲、乙双方本着平等、  自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

　　第一条  本协议相关数据如下：

　　某市XX年度职工平均工资：    元。

　　某市XX年度城镇居民平均生活费：    元。

　　某市城镇居民最低生活保障金：    元。

　　第二条  赔偿项目及计算方法(略)

　　第三条  甲方同意于本协议生效后x日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条  在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条 本协议一式两份， 甲、乙双方各执一份， 自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

　　甲方：河南a投资担保有限公司

　　住所地：xx市xx区xx路

　　法定代表人：cc

　　乙方：xxb服饰有限公司

　　住所地：xx市xx区

　　法定代表人：dd

　　丙方（保证人）：

　　甲、乙方之间的担保追偿权纠纷一案已由xx市中级人民法院受理，现甲、乙、丙三方经友好协商就该纠纷事宜达成和解，特签订如下协议，以资遵守：

　　一、乙方认可并承诺分期偿还甲方起诉的欠款本金x万元和利息、追偿费用等合计xx万元；鉴于该金额中的利息仅计算至xx年8月7日，之后仍以原定月利率18‰计算利息直至乙方全部偿还完毕。具体还款计划如下：

　　1. 乙方于xx年10月23日前，向甲方支付x万元，甲方收到该款项后向法院申请解冻乙方的企业基本银行账户。

　　2.乙方于xx年11月22日前向甲方支付x万元, 甲方收到

　　该款项后向法院申请解冻乙方的其他银行账户。

　　3.乙方于xx年12月22日前向甲方支付至还款当日的全部剩余款项，甲方收到该款项后向法院申请解除对乙方所采取的所有财产保全措施。

　　4.乙方逾期支付上述任何一笔款项，除视为其余款项的还款期限均已届满外，乙方还应支付违约金50万元。

　　二、丙方自愿共同为乙方履行该协议各项义务提供连带保证。

　　三、乙方逾期还款的，甲方可要求丙