萧县新农合医疗报销制度

　　为建立和完善新型农村合作医疗制度，确保农民群众获得基本医疗卫生保健服务，促进社会主义新农村建设，根据国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和省、市关于加强农村卫生工作有关文件精神，结合我区实际，制定本办法。

　　第一章 总则

　　第一条 我区新型农村合作医疗（以下简称合作医疗）坚持政府组织、引导、支持，农民自愿参加的原则。由个人、集体和政府多方筹资，构建农民医疗互助共济机制。鼓励社会各界爱心资助合作医疗。

　　第二条 农民参加合作医疗必须履行出资义务，同时享有医疗补助权利。

　　第三条 合作医疗实行“政府负责、农民参与、区办区管”的工作方针；坚持以收定支、略有节余、公平公开、方便群众的原则；合作医疗形式以大病统筹+门诊统筹（含特殊慢病门诊）的统筹补偿模式。

　　第四条 实行专款专用，按章审核，方便农民群众就医与申报补偿，基金账务公开的原则。

　　第五条 本办法适用于本区参加合作医疗以及与合作医疗有关的个人、单位。

　　第六条 合作医疗工作纳入区对各相关街道办事处、乡人民政府和有关部门的考核。

　　第二章 组织机构与职责

　　第七条 成立芙蓉区新型农村合作医疗管理委员会（以下简称区合管委），由区长任主任，相关区领导

　　全市新型农村合作医疗工作，在市委、市政府的正确领导和上级业务部门的精心指导下，紧紧围绕全国、全省“新医改近期主要改革重点”，围绕全市“两个率先”的发展目标，本着完善、规范、提高的原则，突出重点抓管理，强化监督抓督办，拓展服务抓创新，各项工作取得显著成效。现将一年来的工作情况汇报如下：

　　一、参合筹资情况

　　年，全市应参合农民290820人，实际参合农民286626人，参合率达98.56%，高出政府年初制定的参合率为96%的工作目标2.56个百分点，与试点初期比较，提高了6.67个百分点。全年应到位基金4299.39万元，实际到位4259.01万元。其中，农民个人缴费816.261万元，市财政代缴优抚、五保和低保三种对象43.617万元，市级财政补助429.939万元，省级财政补助1290万元，中央财政补助1678万元。目前，本级财政和农民个人筹资全部到位，中央及省合计下欠41.76万元。

　　二、补偿受益情况

　　年元至12月，全市共有676698人次获得补偿,合计基金补偿支出4310.52万元,占筹资总额的101.21%，。人口受益率236.09%,同比（56.42%）上升3.18倍。

　　门诊补偿641851人次，基金补偿支出为374.83

　　一年来，在各级领导的关心和支持下，本人认真学习省、市等各级部门下发文件，及时落实我院农合办各项日常工作，努力做好医、患两方面的事务协调工作。积极参加院内政治学习、业务学习，严格按照规章制度办事。保质保量完成“参谋助手、协调枢纽”的本职工作。

　　(一)立足本职，做好各项基础工作

　　1、 信息工作。本人在汲取农合同事们的先进工作经验的前提下，着力保证信息工作“渠道畅通、上传下达、时效无误、亲力亲为”并及时上报主管领导审核通过，在第一时间下发各科室。

　　2、 统计工作。为保证统计工作不出现差错，确保新农合统计工作一贯业绩，对于上报的各类文字、数字材料本人一一审核，杜绝任何错误。对于突发性、临时性工作，本人多次牺牲休息时间、不计报酬、不怕吃苦，保质保量完成。

　　3、文件保存工作。本人全年共整理各类文件216份，在保证文件完整性的前提下，为了节约纸张，采用将新农合文件归类上传至网络邮箱中保存的创新工作方法，按年、月、日划分归档，便于日后查询，同时也保证了文件的永久性、安全性。

　　4、 宣传工作。本人全年共收录包括新政策、县、区通知文件等73份文件。妥善整理、及时上栏，并电话通知；保证全院医务人员及时准确掌握政策动态，更好的服务广大患者。

　　（

　　镇民政办：

　　我是某县某镇某村委会七组村民某，男，汉族，现年36岁，因家庭原因现仍然未结婚。家中共有兄弟四人，但已经分家单过很多年，现在只有父亲和母亲与我共同居住。

　　我父亲今年68周岁，因年岁已高，行动不便，一次在家中做农活时不幸摔倒，导致左侧膝盖骨骨折，在县医院住院18天，出院回家后调理了很长一段时间，但因为年纪过大，还是无法恢复，现在基本生活都无法自理，更别提下地劳动了。我母亲今年71周岁，患心脏病多年，因为心脏病引发心肌梗塞几年间在县医院多次住院，我所在的村民小组领导考虑到我家的实际情况，我母亲XX年被评为该组的低保户，每年有300元的低保收入。

　　我家现在有土地四亩，年收入约3000元。有老房两间，都已年久失修。父母亲多年生病在家，兄妹们都分家单过，几乎不管父母亲，为照顾年老多病的父母，我一直不能出外打工赚钱。父母亲多次住院，经济上一直都是我个人在负担。除去住院新农合报销后的费用，几次住院我个人共负担了17000多元的高额费用。

　　我母亲因患心脏病的原因，多年来心脏方面的药物从未间断过，单心脏药物的开支一年都要多元。今年又因为心肌梗塞前后在某县医院共住院五次，花费10000多元。其间我一直在医院看护母亲，无法脱出身去打工挣钱。X

　　XX年新医改方案提出，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是当前医药体制改革的总体目标。新型农村合作医疗（以下简称新农合）作为一项由政府组织引导，农民自愿参与，以大病统筹为主，兼顾门诊医疗的农民互助共济制度，对提高群众健康水平显得日益重要。我县自XX年开展试点工作以来，基本形成了以政府主导、部门运作、医疗机构参与、群众得实惠的良好格局。但在取得成效的同时，也存在一些不可忽视的问题，需要在实践中不断加以改进和完善。其中筹资难是困扰新农合健康发展的重要因素，笔者通过调研，就如何健全新农合筹资机制浅谈几点意见，仅供参考。

　　一、我县新农合筹资工作的现状

　　我县于XX年在金塘乡梨树村开展新农合试点工作，XX年全面铺开，四年来，县委政府始终将新农合作为民生工程、德政工程来抓，各级各部门通力合作，新农合呈现平稳健康运行的良好态势。XX年参合人数达47.85万人，参合率由XX年的75.86%上升至95.52%，新农合对于提高农民健康水平，遏制农民“因病致贫、因病返贫”方面取得了显著的成效。

　　（一）筹资渠道

　　1、国家财政补助。《中共中央、国务院关于进一步加强卫生工作的意见》提出，新型农村合作医疗制度资金

　　根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作决定》（中发[XX]3号）精神，建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，解决农民因患重大疾病而出现的因病致贫、因病返贫现象，提高农民的健康水平，结合藤县天平镇农村卫生工作实际情况，开展新型农村合作医疗工作。

　　一、 基本情况

　　天平镇位于藤县西部，距梧州市75公里，是梧州市的西大门，辖20个行政村，区域面积348.54平方公里，人口6.8万人，共17944户。

　　天平镇新型农村合作医疗工作在镇党委、镇政府的领导下，在今年5月下旬前期宣传发动工作全面展开，经宣传发动，到7月底，我镇共有34006人农民群众自愿参加新型农村合作医疗，占全镇人口的的50%，参加合作医疗7675户，占全镇总户数的42.8%。

　　二、 具体实施

　　1、统一认识，加强领导

　　镇政府及各村委从政治的高度全面认识开展新型农村合作医疗工作的重要性，并落实把此项工作列入重要议事日程，认真研究落实。主要领导亲自抓，并落实村主任具体负责。从人力、物力、财力、时间和各项政策上给予大力支持。

　　2、宣传和缴费工作

　　（1）、宣传发动从5月20日起至5月31日止，挂钩各村的镇政府工作人员和卫生院医务人员深入到各村、各户进行宣传，发放资料

　　XX年6月1日，在镇人大主席敖菲同志的带领下，对**镇XX年的新型农村合作医疗工作开展情况进行了调研。现报告如下：

　　一、基本情况

　　XX年参保的人员共有64784人（其中包含五保户、特困户等），参合率为95%以上。**卫生院从业人员有57人，村级（含社区）从业人员有78人。新型农村合作医疗办公室设在**卫生院，有4个专职工作人员，负责新型农村合作医疗工作业务的开展。在制定药品目录中的相关药品，门诊减免35%，全年每人累计过150元。减免监督工作由新型农村合作医疗管理办公室（简称合管办）负责，把减免名单定期公布，接受群众监督。

　　1月份至4月份业务开展情况：门诊减免3万3千余人次30余万元，其中村级减免23916人次20万元，卫生院减免9174人次10.8万元；顺产分娩每人补助400元，产妇共顺产分娩161人补助46400元；住院补偿累计541人次479946.2元。

　　二、取得的成绩

　　1、从一定程度上解决了农民看病难、难看病的难题。从新型农村合作医疗工作开展以来，农民在家门口看病就能得到减免，到医院看病也能得到减免，病人从中得到了实惠。 2、医务工作者的工作热情和服务态度有了改善。看病的人多了，医务工作者对患者的服务态度有了

　　为促进我县医疗卫生事业全面、协调、可持续发展，做到医疗卫生机构优势互补、资源共享，巩固和发展农村合作医疗，为广大人民群众提供优质、便利、廉价的医疗卫生服务，努力解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，特制定本方案。

　　一、双向协作原则

　　1、患者自愿的原则。从维护病人利益出发，充分尊重病人的选择权，真正使患者享受到“双向转诊”的方便、快捷、经济、有效。

　　2、分级管理的原则。常见病、多发病、恢复期病人在乡镇卫生院，危重、手术、特殊治疗在县医院。

　　3、设备通用、技术共享的原则。物理检查结果互认，合理检查、合理诊疗、合理用药，为患者提供优质价廉的医疗服务。

　　4、无缝式治疗管理的原则。建立起有效、严密、实用、畅通的上、下级转诊治疗渠道，为病人提供整体性、持续性医疗服务。

　　二、双向转诊条件

　　符合下列情形之一的，乡镇卫生院将患者转入县医院：

　　1、临床各科急危重症，基层医疗机构难以实施救治的病例；

　　2、受诊疗条件限制的疑难复杂病例；

　　3、突发公共卫生和重大伤亡事件中，处理能力受限的病例；

　　4、疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目的病例；

　　5、急性传染病病人及原因不明的传染病病人；

　　6、精神障碍疾病的急性发作期病例；

　　7、其他因技术

　　新型农村合作医疗作为一项重要的国家惠农政策自20xx年试点实施以来，在全国范围内取得了很大的成绩。新农合制度对缓解农民看病难,看病贵的问题是一项重大举措。今天小编给大家整理了乡镇新农合半年工作总结，希望对大家有所帮助。

　　一年来，在各级领导的关心和支持下，本人认真学习省、市等各级部门下发文件，及时落实我院农合办各项日常工作，努力做好医、患两方面的事务协调工作。积极参加院内政治学习、业务学习，严格按照规章制度办事。保质保量完成“参谋助手、协调枢纽”的本职工作。

　　(一)、立足本职，做好各项基础工作。

　　1、信息工作。本人在汲取农合同事们的先进工作经验的前提下，着力保证信息工作“渠道畅通、上传下达、时效无误、亲力亲为”并及时上报主管领导审核通过，在第一时间下发各科室。

　　2、统计工作。为保证统计工作不出现差错，确保新农合统计工作一贯业绩，对于上报的各类文字、数字材料本人一一审核，杜绝任何错误。对于突发性、临时性工作，本人多次牺牲休息时间、不计报酬、不怕吃苦，保质保量完成。

　　3、文件保存工作。本人全年共整理各类文件216份，在保证文件完整性的前提下，为了节约纸张，采用

　　为促进我县医疗卫生事业全面、协调、可持续发展，做到医疗卫生机构优势互补、资源共享，巩固和发展农村合作医疗，为广大人民群众提供优质、便利、廉价的医疗卫生服务，努力解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，特制定本方案。

　　一、双向协作原则

　　1、患者自愿的原则。从维护病人利益出发，充分尊重病人的选择权，真正使患者享受到“双向转诊”的方便、快捷、经济、有效。

　　2、分级管理的原则。常见病、多发病、恢复期病人在乡镇卫生院，危重、手术、特殊治疗在县医院。

　　3、设备通用、技术共享的原则。物理检查结果互认，合理检查、合理诊疗、合理用药，为患者提供优质价廉的医疗服务。

　　4、无缝式治疗管理的原则。建立起有效、严密、实用、畅通的上、下级转诊治疗渠道，为病人提供整体性、持续性医疗服务。

　　二、双向转诊条件

　　符合下列情形之一的，乡镇卫生院将患者转入县医院：

　　1、临床各科急危重症，基层医疗机构难以实施救治的病例；

　　2、受诊疗条件限制的疑难复杂病例；

　　3、突发公共卫生和重大伤亡事件中，处理能力受限的病例；

　　4、疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目的病例；

　　5、急性传染病病人及原因不明的传染病病人；

　　6、精神障碍疾病的急性发作期病例；

　　7、其他因技术